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哪些醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷?醫(yī)?!叭夸洝备嬖V您!

發(fā)布日期:2024-10-30 17:09:46 | 點(diǎn)擊:18 | 來(lái)自:北京廣源永盛人力資源有限公司
1、哪些醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷呢?
我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍實(shí)行目錄管理,目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷,按規(guī)定由醫(yī)保基金與患者個(gè)人按比例分擔(dān),在目錄外的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?;鹨宦刹挥柚Ц?。納入醫(yī)保支付范圍的藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄就是我們常說(shuō)的醫(yī)?!叭夸洝?。

2、為什么要實(shí)行醫(yī)保“三目錄”管理?
通過(guò)制定報(bào)銷目錄或清單對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍進(jìn)行管理是各國(guó)的普遍做法,一是利于建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度,防止“福利陷阱”;二是利于堅(jiān)持“保障基本”的原則,遏制過(guò)度醫(yī)療需求;三是利于提高醫(yī)?;鹳?gòu)買效益,促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。

3、醫(yī)?!叭夸洝笔侨绾未_定的?
醫(yī)保藥品目錄采用準(zhǔn)入法,主要由國(guó)家統(tǒng)一制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整,原則上每年調(diào)整一次,自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái),累計(jì)有700余種救急救命的好藥、創(chuàng)新藥進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄,包括通過(guò)談判新增的446個(gè)藥品。2023年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)西藥和中成藥數(shù)量總計(jì)已達(dá)到3088個(gè),另有892種中藥飲片,基本能夠滿足臨床需要。在此基礎(chǔ)上,省級(jí)醫(yī)保部門可按照權(quán)限和程序,將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片納入本地醫(yī)保目錄支付范圍。醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄是由國(guó)家制定醫(yī)保準(zhǔn)入和管理政策,原則上由省級(jí)醫(yī)保部門按照國(guó)家規(guī)定采取準(zhǔn)入法與排除法確定。

4、哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保報(bào)銷呢?
基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障參保人員疾病治療費(fèi)用,按照社會(huì)保險(xiǎn)法和國(guó)家醫(yī)保待遇清單制度規(guī)定,醫(yī)?;鸩挥柚Ц兜姆秶ㄒ韵虑樾危?.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;4.在境外就醫(yī)的;5.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢;6.國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。如腫瘤的人群篩查屬于公共衛(wèi)生范疇,應(yīng)通過(guò)公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決,所以腫瘤篩查費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。

來(lái)源:國(guó)家醫(yī)保局
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